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Als medizinisches Cannabis bezeichnet man Cannabispräparate, die das volle Spektrum der Wirkstoffe aus der Cannabispflanze enthalten, einschließlich Cannabinoide, Terpene, Flavonoide sowie weitere Stoffe. Als sogenanntes Rezepturarzneimittel benötigt es keine Marktzulassung, da es einem vereinfachten Genehmigungsverfahren ohne klinische Studien unterliegt. Wie bei allen pharmazeutischen Produkten ist die Herstellung des medizinischen Cannabis an streng kontrollierte Bedingungen geknüpft, damit bei allen Erzeugnissen stets eine hohe Qualität und ein reproduzierbarer Wirkstoffgehalt gewährleistet werden kann.

Was ist medizinisches Cannabis? 

Medizinisches Cannabis wird vor allem bei chronischen Erkrankungen zur Symptomverbesserung verordnet, wenn andere Therapien und Medikamente nicht zur Verfügung stehen, nicht zufriedenstellend wirken oder schlecht vertragen werden. Ärzt*innen können schwerwiegend Erkrankten unabhängig von der zugrundeliegenden Indikation medizinisches Cannabis verschreiben, sofern ein Nutzen für den*die Patient*in zu erwarten ist. Dabei kann Cannabis alleine oder in Kombination mit anderen Wirkstoffen angewendet werden; es kann auch zur Dosisreduktion und Behandlung von schweren Nebenwirkungen anderer Medikamente eingesetzt werden

Wer bekommt medizinisches Cannabis verschrieben?

Alle Cannabisprodukte mit einem THC-Gehalt von mehr als 0,2% müssen von einer*einem Ärzt*in über ein Betäubungsmittelrezept verordnet und in einer Apotheke erworben werden. CBD-Produkte mit einem THC-Gehalt unter 0,2% sind zwar rezeptfrei außerhalb von Apotheken erhältlich, unterliegen dann jedoch nicht den besonderen Qualitäts- und Kontrollanforderungen für pharmazeutische Produkte. Da der Wirkstoffgehalt und die Qualität dieser frei erhältlichen Substanzen variieren können, können diese Produkte im Hinblick auf ihre Wirksamkeit und Unbedenklichkeit nicht im gleichen Maße empfohlen werden wie Produkte aus der Apotheke. Für medizinische Zwecke sollten daher auch CBD-Produkte von einer*einem Ärzt*in verschrieben und in Apotheken erworben werden.

Wo kann ich medizinisches Cannabis in Deutschland kaufen?

In Deutschland kann jede*r approbierte Ärzt*in, mit Ausnahme von Tier- und Zahnärzt*innen, medizinisches Cannabis für jede Indikation verordnen. Die Voraussetzung hierfür ist, dass der*die Patient*in schwerwiegend erkrankt ist und potentiell von der Therapie profitieren könnte.

Wer kann medizinisches Cannabis verordnen?

Die unerwünschten Nebenwirkungen von medizinischem Cannabis fallen in der Regel mild bis moderat aus und klingen in der Regel innerhalb weniger Stunden von selbst ab. In den meisten Fällen reicht es aus, die Dosis bei der nächsten Einnahme zu reduzieren. Darüber hinaus tritt bei wiederholtem Gebrauch meist ein Gewöhnungseffekt ein, sodass die Nebenwirkungen mit der Zeit schwächer werden.

Die bekanntesten Nebenwirkungen von Cannabis, wie Appetitsteigerung, sind dem Wirkstoff THC zuzuschreiben und scheinen durch Kombination mit CBD weniger ausgeprägt auszufallen. Darüber hinaus sind beispielsweise Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit, Übelkeit, Müdigkeit, Schwindel, Angst und Desorientiertheit bekannt. Schwerwiegende unerwünschte psychoaktive Effekte wie Halluzinationen, Depression und Paranoia sind in therapeutischer Dosierung selten

. Dein*e Ärzt*in wird dich in einem persönlichen Beratungsgespräch umfangreich und individuell über Risiken und Nebenwirkungen aufklären.

Was sind die häufigsten Nebenwirkungen? 

Bei niedriger Einstiegsdosis und in therapeutischer Dosierung ruft medizinisches Cannabis in der Regel lediglich milde bis moderate unerwünschte Reaktionen hervor

. Kontaktiere stets deine*n behandelnde*n Ärzt*in, falls sie auch bei wiederholtem Gebrauch fortbestehen oder falls schwere Nebenwirkungen auftreten. Der*die Ärzt*in wird dann entscheiden, ob Dosis, Darreichungsform oder Produktart angepasst werden müssen. Über ein 

Online-Formular des Paul-Ehrlich-Instituts

 kannst du alle auftretenden Nebenwirkungen behördlich melden; bitte sprich bei deinem nächsten Termin trotzdem auch mit deinem*deiner Ärzt*in über den unerwünschten Effekt deiner Medikation.

Was kann ich tun, wenn ich unerwünschte Nebenwirkungen habe? 

Medizinisches Cannabis kann in Form von getrockneten Blüten verordnet werden, die als Tee zubereitet oder verdampft und inhaliert werden können. Es können auch Blüten-Extrakte verschrieben werden. Diese öligen Lösungen eignen sich zur oralen Einnahme sowie zur Aufnahme über die Mundschleimhaut. Zur genauen Dosierung erhalten Patient*innen eine Dosierpipette oder einen genormten Tropfaufsatz. Extrakte können außerdem auch in Kapseln zur oralen Einnahme abgefüllt oder zu Salben für die äußerliche Anwendung verarbeitet werden.

In welcher Darreichungsform ist medizinisches Cannabis erhältlich?

Medizinisches Cannabis wird meist bei schweren Erkrankungen zur Symptomverbesserung eingesetzt. Da schwer Erkrankte oft weitere Medikamente einnehmen, muss bedacht werden, dass Wechselwirkungen auftreten können.

Bei der Anwendung von Cannabis in Kombination mit anderen sedierenden Wirkstoffen wie Benzodiazepine, Opiate oder auch Alkohol kann sich der sedierende Effekt der Substanzen aufaddieren.

Da Cannabinoide in der Leber abgebaut werden, können Krankheiten und Medikamente, welche die Funktionalität der Leberenzyme verändern, potentiell die Konzentration der im Blut gelösten Cannabinoide beeinflussen. Dies gilt nicht nur für Cannabis, sondern für alle Medikamente, deren Wirkstoffe in der Leber abgebaut werden.

Die Cannabinoide können umgekehrt ebenfalls die Aktivität der Leberenzyme und somit die Blutkonzentration anderer Medikamente, die in der Leber abgebaut werden, beeinflussen. Ein wichtiges klinisches Beispiel hierfür ist der Anstieg der Konzentration des Antiepileptikums Clobazam bei gleichzeitiger Gabe von CBD.

Trotz der genannten Überlegungen zu den theoretisch möglichen Wechselwirkungen, welche durch eine Anpassung der verabreichten Dosis umgangen werden können, sind bislang keine Wirkstoffe bekannt, die bei Bedarf nicht mit Cannabis kombiniert werden können. In therapeutischen Cannabisanwendungen wurde nur in seltenen Fällen von Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln berichtet

Diese Ausführungen sind nicht abschließend und es wird kein Anspruch auf Richtigkeit erhoben. Dein*e Ärzt*in wird dich in einem persönlichen Beratungsgespräch umfangreich und individuell über Risiken und Nebenwirkungen aufklären.

Gibt es Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten? 

Die Behandlung mit Cannabis sollte während der Schwangerschaft vermieden werden. Cannabinoide werden über die Plazenta auf den Fötus übertragen und können zu Wachstumsstörungen führen. Auch während der Stillzeit sollte auf Cannabis verzichtet werden, da die pflanzlichen Cannabinoide in der Muttermilch nachweisbar sind. Bei Patient*innen mit schweren Leber- oder Nierenfunktionsstörungen sowie Herzerkrankungen sollte Cannabis mit besonderer Vorsicht verordnet werden. THC-haltiges medizinisches Cannabis sollte bei Kindern und Jugendlichen nur in wenigen Ausnahmefällen zum Einsatz kommen. Dies gilt auch für Patient*innen mit Tendenz zu Drogen-, Alkohol- oder Medikamentenmissbrauch sowie schweren psychiatrischen Erkrankungen wie Schizophrenie

. In den genannten Fällen muss der*die Ärzt*in sorgfältig und individuell den potenziellen Nutzen einer Therapie mit Cannabis gegen mögliche Risiken abwägen.

Welche Umstände sprechen gegen eine Behandlung mit medizinischem Cannabis?

Eine Kostenübernahme ist möglich, wenn für die Behandlung einer schwerwiegenden Erkrankung Standardtherapien und zugelassene Medikamente nicht zur Verfügung stehen, suboptimal wirken oder schlecht vertragen werden, und eine belegbare Aussicht besteht, dass durch eine Cannabistherapie eine Erleichterung für den*die Patient*in erreicht werden kann. Dabei sind Versicherte selbst dafür verantwortlich, die Kostenübernahme vor Therapiebeginn schriftlich bei ihrer Krankenkasse zu beantragen. Rezepte zu Lasten der Krankenkasse können erst nach offizieller Bewilligung des Antrags ausgestellt werden; Privatrezepte, für die der*die Patient*in selbst aufkommt, können bei entsprechender medizinischer Indikation jederzeit ausgestellt werden.

Übernimmt meine Krankenversicherung die Kosten der Behandlung? 

Medizinische Cannabisprodukte sind getrocknete Pflanzenteile, welche nach strengen GACP-Richtlinien („Gute Praxis für die Sammlung und den Anbau von Arzneipflanzen“) gewonnen und unter strikten GMP-Bedingungen („Gute Herstellungspraxis für Arzneimittel”) verarbeitet werden. Die Verwendung von Stecklingen („Klone“ einer Mutterpflanze) und die Anwendung gleichbleibender Kulturbedingungen sichern einen gleichbleibenden Wirkstoffgehalt. Flüssige Produkte (Tinkturen oder Öle) werden durch Extraktion hergestellt, wobei die pflanzlichen Wirkstoffe durch Ethanol oder flüssiges CO2 aus den Pflanzenteilen gewonnen werden.

Wie wird medizinisches Cannabis produziert? 

Die Rechtsprechung zu Besitz und Konsum von Cannabis erfolgt auf nationaler Ebene und kann daher von Land zu Land unterschiedlich sein. Daher ist es wichtig, sich vor Reiseantritt über die Bestimmungen im jeweiligen Transit- oder Zielland zu informieren. Es ist Patient*innen erlaubt, medizinisches Cannabis aus Deutschland auszuführen, wenn eine offizielle Bescheinigung mitgeführt wird und wenn es die Rechtslage in den Reiseländern erlaubt. Besuche für weitere Informationen bitte auch den entsprechenden Bereich auf der Homepage des 

Kann ich medizinisches Cannabis auf Reisen mitnehmen?

Das Rauchen von medizinischem Cannabis wird aus ärztlicher Sicht nicht empfohlen, da die entstehenden Verbrennungsprodukte krebserregend sind und die Lunge schädigen können. Stattdessen sollte medizinisches Cannabis mit einem Vaporisator verdampft und inhaliert oder in Form eines Tees oral eingenommen werden

. Die Kooperationsärzt*innen der Canify Clinics schließen sich dieser Empfehlung an und befürworten oder unterstützen das Rauchen von medizinischem Cannabis ausdrücklich nicht.

Darüber hinaus sollten Patient*innen bedenken, dass der Konsum von medizinischem Cannabis in Kombination mit Tabak, z.B. als Joints, als Mischkonsum ausgelegt werden und den Entzug der Fahrerlaubnis nach sich ziehen kann.

Ist das Rauchen von medizinischem Cannabis legal? 

Der private Anbau von Cannabis jeglicher Art ist in Deutschland strikt untersagt, ungeachtet davon, ob er medizinischen Zwecken oder zum Freizeitgebrauch dient.

Ist es legal, Cannabis selbst anzubauen? 

Vor allem zu Beginn der Therapie kann die Fahrtüchtigkeit aufgrund der euphorisierenden/ psychoaktiven Wirkung von Cannabis eingeschränkt sein. Dies sollte von der*dem Ärzt*in bedacht und basierend auf der individuellen Toleranzentwicklung und regionalen Rechtsprechung berücksichtigt werden

. Für Patient*innen in Deutschland unterscheidet sich das Führen eines Fahrzeugs während einer Cannabistherapie rechtlich nicht vom Fahren unter dem Einfluss anderer Medikamente, welche die Fahrtüchtigkeit potenziell beeinträchtigen können, wie z.B. Antidepressiva oder Opioide

. Es ist generell nicht verboten, sofern der*die Patient*in sich an die Einnahmevorgaben hält (§ 24a Absatz 2 Satz 3 StVG)

. Es liegt in der Verantwortung der Patient*innen sicherzustellen, dass ihre Fahrtüchtigkeit nicht beeinträchtigt ist (§316 StGB). Cannabispatient*innen sollten beim Autofahren stets eine ärztliche Bescheinigung mit sich führen.

Darf ich als Cannabis-Patient*in Auto fahren

Im Fall einer Überdosierung ist es am besten, Ruhe zu bewahren, sich hinzulegen und abzuwarten, dass die Wirkung wieder nachlässt. Wenn Cannabis oral eingenommen wird, setzt die Wirkung später ein, hält allerdings im Vergleich zu einer inhalativen Anwendung länger an. Im letzteren Fall setzt die Wirkung sofort ein, da die Cannabinoide über die Lunge direkt in die Blutbahn gelangen, wo ihr Spiegel rasch ansteigt und wieder abebbt. Eine Überdosis von Cannabis ist grundsätzlich nicht lebensbedrohlich. Sie zeigt sich vielmehr in typischen Symptomen wie z.B. Schwindel, Sedierung, Euphorie, kognitiven Beeinträchtigungen, Sinnes- und Bewusstseinsstörungen, Ungeschicklichkeit, Mundtrockenheit, Blutdruckabfall oder Herzrasen. Seltener kann es bei sehr hohen Dosen zu schwerwiegenden Reaktionen wie Panikattacken, Angstzuständen, Psychosen, Paranoia, Halluzinationen oder Krämpfen kommen. Solltest du dich sehr unwohl fühlen, kontaktiere bitte deine*n Ärzt*in, eine*n Apotheker*in oder den Notdienst. Je höher der THC-Gehalt des Produkts, desto höher ist das Risiko unerwünschter Nebenwirkungen, vor allem wenn du wenig Erfahrung im Umgang mit Cannabis hast

Was ist im Falle einer Überdosierung zu tun? 

1. MacCallum, C. A. & Russo, E. B. Practical considerations in medical cannabis administration and dosing. European Journal of Internal Medicine vol. 49 12–19 (2018).

2. Health Canada. INFORMATION FOR HEALTH CARE PROFESSIONALS. Cannabis (marihuana, marijuana) and the cannabinoids. (2018).

3. Hazekamp, A. The Trouble with CBD Oil. Medical Cannabis and Cannabinoids 1, 65–72 (2018).

4. Lowe, H., Toyang, N., Steele, B., Bryant, J. & Ngwa, W. The endocannabinoid system: A potential target for the treatment of various diseases. International Journal of Molecular Sciences vol. 22 (2021).

5. Lucas, C. J., Galettis, P. & Schneider, J. The pharmacokinetics and the pharmacodynamics of cannabinoids. British Journal of Clinical Pharmacology vol. 84 2477–2482 (2018).

Quellenangaben

FAQs

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